LESÕES DE OMBRO
Dor no ombro e a sensação de falta de força ao levantar algum objeto pode significar uma inflamação dos tendões (tecnicamente chamado de tendinopatia) do ombro (tendões estes chamados de manguito rotador), e pode ocorrer com lesões do manguito rotador. O manguito rotador é o grupo de quatro unidades músculo-tendão que envolvem a articulação do ombro, responsável em estabilizar o úmero, osso que liga o ombro ao cotovelo, e equilibra os movimentos do ombro.
A tendinopatia do manguito rotador pode estar associada a alguma inflamação, irritação ou até mesmo, em casos mais graves, em uma ruptura destes tendões do ombro. Não existe uma causa específica, ou seja, pode ser multifatorial, e a tendinopatia pode aparecer de forma súbita, após uma queda, ou devido a execução de movimentos repetitivos, seja no trabalho, no dia a dia ou na prática esportiva. O fator envelhecimento também deve ser considerado, pois com o passar dos anos ocorre um enfraquecimento natural dos tendões.
Inclusive, a tendinopatia pode estar acompanhada de outras alterações como inflamação da Bursa (bursite), encurvamento ou calcificação do osso da região do ombro (comum em uma região chamada acrômio) e lesão do tendão do bíceps.
O principal sintoma são as dores que, frequentemente, se localizam na região lateral do ombro irradiando para o braço que pode se agravar com a movimentação do ombro. Em casos mais graves, além da dor, o paciente pode perder a movimentação do ombro e sentir uma maior fraqueza. Outro sintoma frequente que aparece quando os tendões do ombro estão inflamados é a dor que aparece na região enquanto estamos dormindo.
Diagnóstico e tratamento
Para um diagnóstico correto, é importante procurar um médico ortopedista e traumatologista especialista em cirurgia do ombro e cotovelo. Na consulta, ele esclarecerá os principais sintomas, além de fazer alguns exames no ombro para avaliar o grau de movimento do ombro e se existe alguma perda de força local. Em alguns casos é necessária a realização de exames de imagem como radiografia, tomografia, ultrassonografia e ressonância magnética para confirmar se existe uma lesão e direcionar o tratamento mais adequado.
O tratamento irá depender do grau da inflamação, se existe a presença de lesão e das condições do paciente. São utilizadas medicações anti-inflamatórias, repouso, gelo e tratamento com fisioterapia para aliviar a dor, melhorar o alongamento e fortalecer a musculatura. Esses tratamentos não cirúrgicos são recomendados em casos mais leves. O tratamento cirúrgico é recomendado dependendo do tamanho da lesão e se o tratamento conservador não surtir efeito entre 3 a 6 meses, quando o paciente continua com dor.
Tipos de lesões de ombro
Rupturas do manguito rotador
O manguito rotador é um grupo de quatro unidades músculo-tendão que envolvem a anterior, superior e posterior da articulação do ombro. Ele atua para estabilizar o úmero – maior osso da parte superior do corpo e que liga o ombro ao cotovelo – e equilibrar os movimentos do ombro.
Problemas no ombro estão entre as lesões mais frequentes do aparelho musculoesquelético – juntamente com queixas nas regiões lombar e cervical. A ruptura do manguito rotador pode levar à perda da função do ombro em variados graus. Incluem-se nessa lista tendinites, rupturas parciais e totais dos tendões do manguito. São consideradas lesões menores as inflamações ou tendinite. Já as mais graves são identificadas pela ruptura parcial das fibras dos tendões ou pela ruptura completa do tendão que faz com que o músculo se retraia afastando-se do osso.
Tendinites e bursites do ombro
A tendinite no ombro é uma inflamação que surge em algum tendão do ombro e que pode resultar em sintomas como dor, formigamento e dificuldade para levantar o braço acima da cabeça. Os sintomas de tendinite no ombro surgem à medida que o tendão fica inflamado devido à realização de movimentos repetitivos e tende a piorar à noite devido ao estiramento dos músculos ao dormir.
A bursite do ombro é uma inflamação da bursa sinovial, um tecido que atua como uma pequena almofada localizada no interior de uma articulação, evitando o atrito entre o tendão e o osso. No caso da bursite no ombro, há dor localizada na parte superior e anterior do ombro e dificuldade no movimento. Os sintomas de bursite incluem dor em todo o ombro, especialmente na parte superior; Dificuldade em levantar o braço acima da cabeça e fraqueza muscular; e presença de formigamento local que irradia por todo o braço.
Capsulite adesiva do ombro
A capsulite adesiva ou “ombro congelado” é um quadro clínico caracterizado por dor e rigidez da articulação do ombro - o paciente possui dificuldade em mover o braço, como se estivesse “congelado”.
O quadro clínico é caracterizado por dor difusa a todo o ombro, com início insidioso e evolução de algumas semanas. Existe habitualmente agravamento noturno e pode também originar uma limitação da amplitude de movimentos ativos e passivos da articulação que, no limite, levam a um bloqueio completo da mobilidade.
Luxação do ombro
A luxação do ombro ou “ombro deslocado” é uma lesão na qual ocorre perda do contato e congruência entre as duas superfícies da articulação do ombro ou articulação glenoumeral (cabeça do úmero e cavidade glenóidea).
A luxação do ombro pode ocorrer no ombro esquerdo ou no ombro direito, e classifica-se em luxação anterior (para a frente), posterior (para trás), superior (para cima) ou inferior (para baixo), consoante a direção de deslocação da cabeça do úmero. O ombro luxado é uma situação complexa, que exige atuação médica imediata no sentido de a reduzir (recolocar na posição anatómica original).
Lesão SLAP
A lesão de SLAP (Superior Labrum, Anterior to Posterior) é um destacamento da parte superior de uma estrutura interna do ombro chamada labrum ou lábio glenoidal, justamente onde se origina um tendão de formato cilíndrico denominado cabeça longa do bíceps.
O paciente apresenta dor difusa localizada na linha articular do ombro com episódios de pinçamento ou diminuição da performance no esporte/trabalho. As causas da lesão podem ser devido à trauma, esforço repetitivo, ou degenerativo (próprio processo do envelhecimento).
Artrose do ombro
A artrose no ombro corresponde à degeneração da articulação do ombro o que leva a dor no ombro quando se realiza determinados movimentos e que aumenta com o passar dos anos, ou se intensifica durante a realização de movimentos com os braços. Pode ocorrer devido a fatores genéticos ou ser consequência da realização de movimentos repetitivos ou de alto impacto.
O tratamento para a artrose é feito com o uso de medicamentos para aliviar a dor, que devem ser recomendados pelo ortopedista, e sessões de fisioterapia para melhorar a mobilidade do ombro.O tratamento normalmente é demorado e, dependendo do caso, pode ser necessário cirurgia.
Tendinite calcárea
A tendinite calcárea, também conhecida por tendinite calcificada, ocorre quando existe uma deposição de pequenos cristais de cálcio num tendão, o que pode causar dor e dificuldade para movimentar o membro afetado. Na maior parte dos casos, o corpo consegue reabsorver naturalmente o cálcio acumulado, no entanto, quando isso não acontece, pode ser realizado tratamento de fisioterapia e, nos casos mais graves, cirurgia.
Esse pode atingir os dois lados do corpo, afetando na maioria dos casos o ombro, principalmente os tendões supre-espinhoso e o manguito rotador. Os sintomas estão relacionadas com a quantidade de cálcio depositado no tendão, resultando na sua inflamação e tendo como sintoma dor, diminuição da amplitude do movimento e dificuldade para movimentar o membro afetado.
Luxação acromioclavicular
A luxação acromioclavicular é quando acontece uma lesão na articulação acromioclavicular, localizada entre parte superior do ombro, no acrômio, e na parte lateral da clavícula. Essa articulação é extremamente importante para a mobilidade: ela é a única ligação entre ombro e tronco e é formada por dois conjuntos de ligamentos: um entre o acrômio e a clavícula e outro entre a clavícula e o processo coracóide (uma estrutura óssea da escápula).
Após o trauma na região do ombro, o paciente pode sentir dor e inchaço na região da articulação acromioclavicular, ou seja, na região lateral da clavícula. Também pode ser percebida uma dificuldade de movimentação, por exemplo quando o paciente tenta elevar o ombro.
Artrose acromioclavicular
A artrose acromioclavicular ocorre com o desgaste da articulação que se encontra entre a clavícula e um osso chamado de acrômio, levando ao aparecimento de alguns sintomas como inchaço, dor e rigidez na articulação e dificuldade para realizar alguns movimentos.
É causada por um processo inflamatório que pode ocorrer devido a uma sobrecarga da articulação, e que vai levando ao desgaste na articulação, causando dor ao executar alguns movimentos. Pacientes com artrose acromioclavicular sentem dores à palpação desta articulação, dor na parte superior do ombro ou ao rodar ou levantar o braço, durante as atividades diárias regulares.
Discinesia escapular
A escápula é o osso responsável por ligar o tronco e a caixa torácica, com forma de “pá”, que fica apoiado na parte de trás da caixa torácica dos membros superiores. O ombro tem grande mobilidade devido a escápula, podendo ser levado a várias posições. Quando identificada a discinesia escapular, entendemos que o paciente está com perda da sua capacidade de movimentar os braços e a escápula.
A discinesia é um problema funcional decorrente de desequilíbrios musculares. Ela pode causar uma série de incômodos ao paciente, que costuma relatar dores no ombro e dificuldade para realizar movimentos simples, como pegar certos objetos. As causas mais comuns são resultado da alteração na ativação e coordenação dos músculos estabilizadores da escápula.